Ömma bröstvårtor

Smärta eller ömhet i bröstvårtorna är ett av de vanligaste problem som mammor rapporterar under de första amningsdagarna. Smärta i bröstvårtorna som kvarstår efter denna period ska inte anses som normalt och bör undersökas vidare. Om ömma bröstvårtor inte behandlas kan det leda till andra bröstproblem som mjölkstockning eller överfulla bröst, mastit eller att amningen måste avbrytas i förtid. Smärta eller ömhet i bröstvårtorna kan i vissa fall åtföljas av en infektion.

Några orsaker till ömma bröstvårtor är:

  • felaktig amningsställning eller felaktigt sugtag
  • att barnet skapar för kraftigt vakuum
  • att barnet tas bort från bröstet medan sugtaget fortfarande är aktivt
  • klimatfaktorer
  • hudkänslighet.

Tecken på ömma bröstvårtor

Ömma bröstvårtor kan innebära tillfälliga smärtor på grund av barnets sugning (vakuum) under de första dagarna efter förlossningen. Utöver detta kan sprickor, hudavskavning, sårskorpor eller bleka eller mörka fläckar uppstå på bröstvårtorna. Det kan också finnas tecken på inflammation i bröstvårtan eller vårtgården. Sådana tecken kan vara smärta, speciellt i samband med sugtaget, rodnad, ödem och högre temperatur än normalt.

Om det finns en bakteriell infektion kan man ibland även se en gulaktig utsöndring och att bröstvårtan är röd.

Bedömning av smärta i bröstvårtan

Om mamman får ont i bröstvårtorna bör hon kontakta en amningsrådgivare. Vid besöket ska en amningshistorik upprättas, mammans bröst och bröstvårtor och barnets mun undersöks och en amningsobservation görs.

Hantering

I samråd med amningsrådgivare kan följande evidensbaserade strategier användas, beroende på vilket problem det gäller:

  • Mamman kan få hjälp att hitta rätt ställning och sugtag, och testa olika amningsställningar för att försöka minska smärtan.
  • Amning kan ske på den sida som inte gör ont först (förutsatt att det inte finns en blockering eller mastit).
  • Tvätta alltid händerna innan brösten hanteras för att minimera mängden bakterier. Om amningsinlägg används ska de bytas efter varje amningstillfälle.
  • Sugtaget ska lossas varsamt med ett rent finger mot bröstvårtan för att få barnet att släppa taget, i stället för att dra barnet från bröstet.
  • Lokal insmörjning ska undvikas – det behövs inte om huden är hel.
  • Om bröstvårtorna är skadade eller spruckna
    • ska de tvättas oftare
    • kan en våtvarm kompress läggas på före amningen för att mjuka upp/blöta sårskorpan
    • kan rent lanolin smörjas på för att hjälpa bröstvårtorna att läka, baserat på principen för fuktig sårläkning. Rent lanolin behöver inte tvättas av före amning. Om irritation eller obehag uppstår ska behandlingen avbrytas.
  • Vid pumpning är det viktigt att brösttrattarna placeras korrekt och att de har rätt storlek.
  • Åtsittande kläder, till exempel bygelbehåar, ska undvikas för att minimera trycket mot bröstet.
  • Bröstet och bröstvårtan kan kylas med kylpåsar efter amning för att lindra smärta och inflammation.
  • Smärtstillande medel kan användas: ett antiinflammatoriskt läkemedel som till exempel ibuprofen, som är säkert att användas vid amning, kan intas före amning för att lindra smärtan.
  • Om amningen är för smärtsam kan mamman pumpa tillfälligt under 24 timmar, och sedan gradvis återgå till amning i takt med att smärtan avtar.
  • Brösttrattar kan användas som ett sätt att minska smärta.
  • Om ömheten i bröstvårtan inte avtar eller om bröstvårtan läker sakta kan man behöva ta ett prov och göra en bakterieodling för att kontrollera om det finns en infektion.
  • Om bröstvårtan är infekterad krävs extra noggrann hygien. Detta innebär att bröstvårtan måste rengöras noggrant med vatten och en pH-neutral tvål eller en steril saltlösning.
Abstracts från studier
Nipple pain during breastfeeding with or without visible trauma (på engelska)

Nipple pain is a major cause of early weaning. The causes of nipple pain are diverse, and most treatments involve experience-based assessment. There is little ...

McClellan HL, Hepworth AR, Garbin CP, Rowan MK, Deacon J, Hartmann PE, Geddes DT (2012)

J Hum Lact. 28(4):511-21
Breastfeeding frequency, milk volume, and duration in mother-infant dyads with persistent nipple pain (på engelska)

Nipple pain and insufficient milk supply are major causes of early weaning. We have found that persistent nipple pain was associated with strong infant sucking ...

McClellan HL, Hepworth AR, Kent JC, Garbin CP, Williams TM, Hartmann PE, Geddes DT (2012)

Breastfeed Med. 7:275-81
Referenser

Amir, L.H. ABM Clinical Protocol #4: Mastitis, Revised March 2014. Breastfeed Med 9, 239–243 (2014).

Jacobs, A. et al. S3-Guidelines for the Treatment of Inflammatory Breast Disease during the Lactation Period: AWMF Guidelines, Registry No. 015/071 (short version) AWMF Leitlinien-Register Nr. 015/071 (Kurzfassung). Geburtshilfe Frauenheilkd. 73, 1202–1208 (2013).

American Academy of Pediatrics and The American College of Obstetricians and Gynecologists. Breastfeeding handbook for physicians (2006).

Lawrence, R.A. & Lawrence, R.M. Breastfeeding: a guide for the medical profession (Elsevier Mosby, Maryland Heights, MO, 2011).

McClellan, H.L. et al. Infants of mothers with persistent nipple pain exert strong sucking vacuums. Paediatica 97, 1205–1209 (2008).

McClellan, H.L. et al. Breastfeeding frequency, milk volume, and duration in mother-infant dyads with persistent nipple pain. Breastfeed Med 7, 275–281 (2012).

McClellan, H.L. et al. Nipple pain during breastfeeding with or without visible trauma. J Hum Lact 28, 511–521 (2012).

Hale, T.W.,& Rowe H.E.,. Medications and mothers' Milk 2014 (Hale Publishing, Plano, 2014).